Material interno de alineación para la red comercial de Dextro: evidencia, razonamiento y ejecución.
Tiene la máxima recomendación de la evidencia y reduce muertes y reingresos. El problema no es cómo se trata el infarto, sino que la recuperación —la rehabilitación— no llega a quien la necesita, y el acceso depende del territorio.
La RedETS (Ministerio de Sanidad) publicó en 2024 un informe oficial de efectividad, seguridad y coste-efectividad de la RC extrahospitalaria, con recomendación condicional a favor. N1/N2
El modelo oficial catalán fija 1 unidad de RC por cada 300.000 habitantes. Para los 8.115.895 habitantes de Cataluña son ≈27 unidades de referencia. Hay 9 confirmadas. N1
Un gestor del ICS rinde cuentas por resultados cardiovasculares que se publican y se comparan entre territorios: mortalidad hospitalaria por infarto e insuficiencia cardiaca, y reingresos. La rehabilitación cardiaca es una palanca reconocida (clase I) para mejorarlos. Y sin embargo no figura en su cuadro de mando: ni la Central de Resultats (AQuAS) ni RECALCAR miden el acceso a la RC. N1 A la vez, su comunidad firmó en 2022 la Estrategia en Salud Cardiovascular del SNS (ESCAV), aprobada en el Consejo Interterritorial, que incorpora la rehabilitación dentro de la atención integral. N1
Coroplético de Cataluña por incidencia de infarto (IAM) por AGA —la capa de demanda—, con las unidades de RC y los hospitales de agudos encima, y el gestor de cada zona. El filtro «zonas prioritarias» deja iluminadas solo las AGA con alta demanda (IAM) + alta carga crónica (IC) + sin unidad de RC. La incidencia es demanda, no calidad: el color mide cuánta gente enferma del corazón en cada zona, no cómo de bien se la atiende. El mapa no juzga la calidad asistencial; señala dónde la demanda no encuentra cerca una unidad de rehabilitación.
| AGA | IAM | IC | Unidad RC | Gestor del área |
|---|
Clic en una fila ↔ centra la AGA en el mapa. Demanda (IAM/IC) es por AGA; el gestor se adjunta por geocodificación real (coordenadas dentro del polígono), sin convertir AGA↔AIS. «Gestor del área» = operador del hospital de agudos que cae dentro de la AGA cuando lo hay; si no, el gestor de las áreas básicas de salud (ABS) que la cubren. El inventario de hospitales procede del Mapa Hospitalario de CatSalut (centros de agudos/referencia), no es un censo de cada centro comarcal: por eso algunas AGA rurales figuran sin hospital de agudos dentro del polígono.
«Sin unidad localizada / por confirmar» = ausencia de evidencia verificada, nunca «no existe». La capa de color es de demanda, no de calidad: lo desigual no es cómo se trata, sino el acceso.
La rehabilitación cardiaca funciona; lo que falla no es la calidad, sino el acceso. La respuesta no es más hospitales terciarios, sino llevar la RC fuera del hospital: modelos ambulatorios, comunitarios e híbridos con telerehabilitación.
El Hospital Clínic ya desplegó telerehabilitación cardiaca (programa Cardio4health, con HumanITcare y Ferrer); sus resultados preliminares apuntan a un programa seguro y eficaz para mejorar la capacidad funcional.
Esto funciona mejor con un referente clínico del propio centro que lo haga suyo. Nuestro trabajo es identificarlo y acompañarlo —un cardiólogo o gestor con interés en el tema y vínculos en el ICS—. Y para un perfil con interés investigador, el piloto ofrece algo concreto: producir el primer dato de coste-utilidad de RC con datos españoles, que hoy no existe. H5
Proponemos un piloto modular, de bajo riesgo, con indicadores definidos desde el día uno (derivación, adherencia, reingresos) y una decisión informada al final. El diseño compara una zona-piloto con una zona-control similar.
Es lo que hace el dato creíble y publicable. Y esquiva el problema ético de aleatorizar pacientes a "RC sí / RC no" — no se puede negar a un grupo una intervención clase I, así que el comparador es territorial, no de paciente.
Como vimos, un gestor del ICS rinde cuentas por unos resultados cardiovasculares públicos y comparables —mortalidad por infarto e insuficiencia cardiaca, reingresos— y su comunidad firmó la ESCAV, que incluye la rehabilitación. Pero la RC no aparece en su cuadro de mando: no la mide ni la despliega.
Es la palanca clase I para mejorarlos. La incoherencia es clara: un compromiso suscrito y una herramienta reconocida que no se está usando para los resultados por los que sí se le pide cuentas.
El sistema sanitario prioriza por coste-utilidad (€/AVAC), y ese dato no existe para la RC en España. Sin él, el gestor no puede priorizar con criterio propio. H5
Un piloto en una zona de déficit genera ese dato, en la población del propio ICS. Y quien lo lidera y lo firma es el referente clínico de la Sección 4: ahí se cierra su incentivo (ser autor del primer AVAC español de RC) y el motor deja de estar suelto.
Para dimensionar el piloto antes de ponerlo en marcha usamos una estimación del impacto presupuestario —el AIP— que se detalla en la parte interna. No es la prueba; es lo que orienta la decisión de antemano.
El AIP (Análisis de Impacto Presupuestario) es una estimación de lo que el programa costaría o ahorraría a CatSalut, hecha con un método estándar (ISPOR BIA II) sobre datos públicos y supuestos declarados. Sirve para dimensionar el piloto antes de hacerlo. Es una brújula, no una prueba: el dato real lo dará el piloto.
Esta herramienta deja que el propio decisor mueva los supuestos y vea el impacto presupuestario para CatSalut, incluido el escenario en que el programa cuesta dinero.
Negativo = ahorro · Positivo = coste neto (en rojo).
Sin zonas seleccionadas. Seleccionar una zona aquí es solo para SIMULAR; no implica afirmar si tiene o no unidad de RC. El estado de RC se mantiene como [POR CONFIRMAR] en el mapa de zonas.
Matriz eficacia (RRR 10/20/30/40) × ancla de coste (RECH / OPP), recalculada en vivo con tus parámetros actuales (población, participación, modalidad, CAPEX/OPEX). Complementa al abanico: la tabla muestra la matriz completa de un vistazo; el abanico, la trayectoria temporal fijando una fuente de coste.
| Escenario | RRR | RECH 2014 · 6.008 € | OPP 2025 · 9.000 € | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 3 años | 5 años | 3 años | 5 años | ||
Impacto neto acumulado descontado (€) a lo largo de 1–5 años, con tus parámetros y la fuente de coste activa. El resultado es un rango, no una cifra.
Si el programa cuesta a nivel operativo (caso base: ~5.327 €/año antes de CAPEX), NO habrá retorno por muchos años que se amplíe — solo se acumula más coste. El break-even solo existe si el programa ahorra operativamente (RRR alta y/o coste OPP). A más años, los supuestos (todo constante) son más frágiles y el descuento resta valor al ahorro futuro. Ampliar el horizonte sirve para ver el break-even en los escenarios de ahorro, no para forzar uno que no existe.
Con los supuestos conservadores, verás que varios escenarios salen como coste neto, no como ahorro. No es un fallo del modelo ni algo que esconder — pero hay que leerlo bien:
La rehabilitación cardiaca no se evalúa por si se paga sola. Casi ninguna intervención sanitaria buena lo hace. Este simulador mide solo el impacto presupuestario (ahorro por reingresos evitados − coste del programa), que es una fracción del beneficio: no cuenta los años de vida ganados, la calidad de vida, la vuelta al trabajo ni la equidad de acceso.
La RC se justifica por lo que el saldo en euros no captura:
Por eso, el argumento ante el gestor no es "esto ahorra dinero" (según el escenario, puede no serlo), sino: cuesta poco, rinde mucho en salud, y el piloto genera el dato que lo confirma en tu población. Quien use este simulador para concluir "la RC no es rentable" está usando el instrumento equivocado para esa pregunta.
Resultado negativo = ahorro para CatSalut · positivo = coste neto.
Nota de coste-efectividad. La evidencia europea (Cochrane 2021; Hinde 2020, Reino Unido, <£3.500/AVAC) sitúa la RC muy por debajo del umbral español (20.000–25.000 €/AVAC). No se calcula un €/AVAC propio porque no existe el dato español: ese es el que generaría el piloto. N1
El piloto genera el primer AVAC catalán de RC. Ese dato es lo que permite decidir la réplica del modelo en las demás áreas de déficit.
Frente a ≈27 de referencia, hoy 9. N1